免疫卡号：
儿童姓名：
出生日期：
出生日期格式：2011-01-01
儿童性别：
男
女
查验类型：
入托
入园
入小学
入初中
备注：请填写身份证号码，或者免疫卡号，或者姓名、性别、出生日期，三项任选其一。